春节假期刚过，广东医药界就接到一个重磅消息：广东正式叫停“托管药房”行为，同时公立医院不得承包、出租药房。

　　成文于2019年1月，发文于2月11日的《广东省卫生健康委 广东省中医药局转发关于加快药学服务高质量发展的意见的通知》(下简称“通知”)正式挂网，明确坚持公立医院药房的公益性，公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房。对不符合国家要求的药学部门建设管理行为要求主动查纠、及时清理。

　　据业内不完全统计，2018年仅广州佛山地区就新增近30家医院药房被托管;广州地区近年来上百家医疗机构已由商业公司托管或部分托管，大至华南数一数二的三甲大医院，小至基层医院、社区卫生服务中心，都有。

国家叫停 各地跟进

　　去年11月21日，国家卫生健康委、国家中医药管理局就正式下发《关于加快药学服务高质量发展的意见》(下简称“意见”)，意见第六条“加强药学部门建设”里就明确：“坚持公立医院药房的公益性，公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房。”截至记者发稿，根据公开报道不完全统计，全国已有江苏、河北、北京等10多个省市出台了相应最新文件，跟进国家政策，明确禁止药房的承包、出租和托管。

　　2017年7月21日，广东发改委价监局召开《药房托管行为反垄断执法指南》专题研讨会，被业界惊呼：“广东要对药房托管下手!”如今，广东对托管药房的态度，已经从反垄断，维护医药行业公平竞争秩序，直接迈进到喊停。

　　据公开报道，2001年6月，柳州中医院将药房交给“三九”医药集团管理，开创了国内托管药房先河。

业界声音1 ：因医药分家而生，因医药分家而死

　　药房托管因何而生，又因何被叫停?众多的医药业界联盟几乎异口同声：药房托管因医药分家而生，因医药分家而死。

　　公立医院医改政策从一开始就强调推动“医药分家”，破除“以药养医”。药房托管，由医院以合同、协议等方式，将药房采购权、配送权等经营与管理交给第三方，药房所有权仍然属于医院。

　　但是，这样的做法，被认为无法真正实现“医药分家”。表面上是医院不再销售药品，但无论何种托管模式，都改变不了有偿托管的实质。

　　卫生领域专家、原广东省卫生厅副厅长廖新波曾指出，药房托管运行之初，不少医药公司要给医院高达40%的返点。除此以外，托管企业还要支付医院药房员工的工资。

　　有偿托管还会滋生腐败，比如2016年11月，武汉市蔡甸区中医院院长张友军利用职务之便在“药房托管”等项目中受贿高达131.29万元。

　　表面上分开，实质仍是利益协作，因为与“医药分家”相抵触，药房托管自然难逃死亡。

业界声音 2 :不叫停，会让药品零加成落空

　　药房托管表面上“医药分家”，但真正让它一路高歌、愈演愈烈的，却是药品零加成。如今，药品、医用耗材都取消加成，实行零差率销售，即药品、耗材要按照医院的购进价格销售，不允许加价。对于医院而言是接连两记“闷棍”，药房从利润部门一下子成了不创收还花钱的成本部门。

　　此前，医院最高可以在药品实际购进价基础上加价15%销售给患者，在2014年,时任广东省人民医院计财处处长的郑阳辉曾撰文称:“众所周知,药品销售收入占综合医院主营业务收入的40%~45%。”广州某二级医院曾披露，药品零加成前，该院每年药品收入约为3亿元,若按15%加成计算,利润达到4500万元。该院整个药房有60多名员工，每年药房人员的薪酬支出就高达600多万元。

　　这么多的收入，一下子全没了，还要养一大群的药房人员，这可怎么办?

　　尽管国家医改政策对于药品、耗材零加成实施后规定，通过“811”机制进行补偿合理收入的损失，即80%通过医院医疗技术的改革，调整收费结构进行补偿，10%由省、市、县三级政府补偿，另有10%通过医院加强管理自我消化，但很多医院还是走上药房托管之路，企图通过托管第三方返点、收到托管费等方式悄悄弥补损失。

　　不过这样一来，为寻求利益，托管第一方只能对药品变相“二次议价”，或者在增加配送费用上动脑筋。这样的案例已经实实在在出现，2016年底山东某医院招标药品配送托管商就被揭露要额外收取5%~10%的利润。

业界声音 3 : 不叫停，最吃亏的是患者

　　有业界不完全统计，目前全国范围内，约有半数以上的二级及以下医院已实施或计划实施药房托管，但普通老百姓对药房托管一直懵然不知，如果不叫停药房托管，最吃亏的其实是患者。

　　在广州，某专科三甲医院可能是患者最直观感受药房托管之苦的了，两年多以前，该院进行“药房改革”，将药房剥离，一家本地医药公司成为主要供药商，患者在医院看完病，得跑出医院，到院外指定药房拿药，如果有药是院内制剂，还得回医院二次拿药。

　　不过，与多跑路相比，患者其他利益受损更隐蔽。

　　比如药品被悄悄地“二次议价”。

　　无论是托管药房与医院就药品收入分成，还是上交托管费，支付医院药房员工的工资等，有偿托管的成本，最终都会以不降反升的药费落到患者头上。香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强教授就曾指出，原来卖100元的药，医院提成15元;托管给第三方后，为保证原收入，就会要求托管方以115元一盒的成本接盘，最终这个价格还会转嫁给患者、制药企业。

　　再如无法避免过度医疗、“大处方”。

　　药房托管没有切断药品销售和医院之间的利益关系，依然是卖药越多，收益越多，自然无法避免药企与医生配合，通过开“大处方”、高价药，有了药房托管这一层，拿回扣行为反而更容易、更隐蔽。

　　还有，药物短缺问题可能更突出。

　　上述提到的2016年山东某医院事例，就因为托管商向入院药品索要5%~10%的利润，导致药企停止供货，一时间国产药、进口药大面积停药，药品也经常被轮换。而更多情况是特殊药品、低价药等利润空间少，或者因为托管企业独家、垄断地位，一些品牌药也无法进入医院，最终危害的是患者理应获得的合理用药、安全用药保障。

编辑：A-Wing

来源于：广州日报