去年11月份，上海22岁女孩马晓晓(化名)通过网络购药平台购买了18盒秋水仙碱片剂，因过量服用导致死亡，随后家属将第三方购药App“药房网”以及进驻该App的4家商家告上法庭。家属认为，涉事App和商家在未获取处方情况下随意大量出售处方药，对女儿过量服用导致死亡后果负有责任。近日，该案在上海市浦东新区人民法院公开审理。

　　就在该案同年5月，江西九江的21岁女孩段鑫(化名)因为“痛经”，通过网购App也买了秋水仙碱片剂，在陆续服下198片药后抢救无效死亡。

　　事实上，我国明确要求必须凭处方销售的药品超800种，且不允许网络销售处方药。

　　但记者调查发现，网络购买处方药乱象普遍存在。多家网络购药App上不用处方就可以买到处方药，所谓“药师审核”形同虚设，甚至虚构病情花5元就可以买到电子处方、把处方药标记为OTC(即非处方药)售卖、对处方药搞“满减促销”等。其中，至少5家购药App中可以无处方买到上百粒秋水仙碱片。

案例

无处方网购大量秋水仙碱片，两女孩过量服用后死亡

　　距马晓晓离世已经6个月，她的父母依然倍感煎熬，心情无法平复。近日，记者联系上她的家属。他们始终想不明白的是，“为什么在没有出示处方的情况下，在同一个购药平台可以这么轻易买到这么多可致死的处方药呢?”

　　5月9日，上海21岁女孩马马晓晓(化名)服用过量药物致死案开审。

　　2018年11月21日下午，马晓晓父母发现女儿服下200粒秋水仙碱片中毒，随后把她送到医院抢救。当地媒体报道称，该院急诊科副主任医师庄育刚指出，“病人在进入重症监护室后，很快出现了爆发性肝功能衰竭”。被送去医院的第二天，马晓晓因“药物服食过量致肝功能衰竭”死亡。

　　“孩子是从哪里得到这么多致命的药物?”随后，家属翻查马晓晓的购买记录发现，在2018年“双11”当天，马晓晓从“药房网商城”App上的4个商家处——商洛市乐天大药房有限责任公司、四川拜欧大药房连锁有限公司、瑞安市诚康医药连锁有限公司、江门市江海区康芝福大药房，一共购买了18盒秋水仙碱片剂，约有300多粒药片。

　　随后，家属委托律师调查发现，马晓晓购买该处方药的4个商家都没有要求她提供处方。在这次悲剧中，马晓晓就像平常上网买衣服一样，毫无阻碍地买到了达到致命剂量的处方药物。

　　马晓晓的家属认为，售卖该药品的四个商家，在未审核处方的情况下通过网络大量销售了处方药“秋水仙碱片”，最终导致了女儿的死亡，应承担责任，而第三方药品销售平台“药房网商城”，未尽到相应的审查义务，也应当承担连带责任，随后家属把5家企业告上了法院并提出赔偿要求，目前案件仍在审理中。

　　同年5月，江西九江也发生了因为服用过量网购的秋水仙碱片致死事件。据报道，2018年5月13日，江西九江21岁女孩段鑫(化名)，因为痛经难受而不断服用“秋水仙碱片”，服用总量达到198片。其父母发现她不对劲后，立即将她送往当地医院抢救。然而段鑫最终同样没有被抢救过来，在治疗两天后离开人世。

　　时隔1年，其父段先生对于女儿的突然离世始终无法释怀。他曾检查段鑫的手机发现，2017年底女儿曾从“淘宝”App中一家名为“康爱多大药房旗舰店”的商家，购买了10盒秋水仙碱片，还曾与该店的客服咨询交流。

　　他告诉记者，在2018年4月，女儿曾14次询问该店客服，却没有得到回复。“如果当初客服可以更上心提醒药品的副作用，甚至严格控制购买量，就不会酿成这样的意外。”段先生说。

　　段先生称，自女儿去世后，他与康爱多相关负责人经历了数月艰难的交涉，最终签订和解协议，同时获得了一些赔偿，确认“不再追究”。但让段先生始终感到不安的是，“为何这些过量可致人死亡的处方药，可以在没有处方的情况从网络大量购买到?”

调查

多个购药App无处方可买处方药，与网购普通商品无异

　　处方药，是为了保证用药安全，由国家药品监督管理部门批准，需凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。处方药具有依赖性潜力易导致滥用，或具有毒性等潜在风险，患者自行使用不安全。

　　1999年，国家药品监督管理局发布《处方药与非处方药分类管理办法》(试行)。随后，各地药监部门进一步明确了必须凭处方销售的约800种处方药名单。

　　记者对照“必须凭处方销售的药品名单”调查发现，包括注射剂、医疗用毒性药品、第二类精神药品、按兴奋剂管理药品、精神障碍治疗药、抗病毒药、肿瘤治疗药、含特殊药品(麻醉药等)复方制剂、避孕药等激素类药物、抗生素等10大类约800种处方药，无需处方也可在购药App上轻松购得，处方“门槛”在网络购药世界形同虚设。

　　以“阿里健康”App为例，平台内一家名为“普泽大药房旗舰店”的商家销售医疗用毒性药物“硫酸阿托品片”。

　　该药购买界面中提示“本品是处方药，需要提交需求药师与你联系”，还贴出药监部门“如有直接或者变相销售处方药行为，请保留证据并举报”的提醒。

　　公开资料显示，硫酸阿托品是从颠茄和其他茄科植物提取出的有毒生物碱，在临床上主要用于治疗内脏绞痛，但服用过量可导致死亡，最低致死量成人约80～130mg，为一种医疗用毒性药品。

　　然而，如此需要遵循医嘱谨慎使用，且设置了风险提示的处方药物，在实际购买过程中却是“畅通无阻”。

　　记者在该商家提交购买“硫酸阿托品片”需求后，只填写了物流信息便成功预约审核，约等待1分钟后订单显示“审核通过”并发货。购买全程无医生或药师作任何联系，犹如网购衣服般简单。

　　涉及上述两起致死事件的“秋水仙碱片”，其主要成分秋水仙碱，为一种生物碱，因最初从百合科植物秋水仙中提取而得名，为治疗急性痛风的常用药物。秋水仙碱在人体器官内的累积会产生毒副作用，用于有效治疗和引发毒副作用的剂量只有一线之差，且目前无有效的解毒剂。记者查询了解到，目前国内获准生产的17种“秋水仙碱片”均属于处方药。

　　5月8日至5月12日，记者调查发现，“寻医问药”App、“平安好医生”App、“360健康”App、“丁香医生App”以及“八百方正品药”App仍在正常展示和售卖秋水仙碱片。

　　以“寻医问药”App为例，记者在该平台搜索关键词“秋水仙碱片”，可找到9款该处方药，随意点击进入一家“上元堂网上药店”，跳转界面后，提示“本产品为处方药，只作为信息展示，不提供交易”。

　　然而，当记者尝试登记需求购买4盒共100粒秋水仙碱片，并填写物流信息后，收到了来自上元堂药店的短信通知，称订单已经收到，要求记者通过其提供的链接确认订单，便可发货。

　　链接显示“上元堂药店门店药师已经收到订单并确定”，只要点击确认发货，便可成功购买100粒秋水仙碱片。此过程中，线上药房未与记者沟通患何病、为何用药，也未要求提供处方单。

　　此外，记者发现，涉及两女孩购药过量服用死亡事件的“药房网商城”以及“康爱多大药房旗舰店”，目前已下架秋水仙碱片。

　　记者获悉，“1药网”App在获悉秋水仙碱片潜在危险性后，也对此药物作了下架处理，目前在该平台已无法搜索到该药品。

5元就可买一张电子处方，处方药被标记为OTC

　　根据相关规定，购买处方药品需要凭借处方。但在实际操作中，大部分购药App表示，“如无处方，门店的医师可以帮忙开具电子处方。”除了上述直接下单发货的“简单粗暴型”网购处方药，也有不少购药App在“处方”这个条件上“下功夫”，提供“补开处方”服务，但患何病买何药都是“买者说了算”。

　　在“京东大药房”App中搜索精神障碍治疗药物“氯氮平片”，显示1家自营店销售该药品，当记者虚构“精神分裂症”的需求提交了该处方药品的预约，一位显示来自“京东互联网医院”消化内科的“李医生”发出了记者患有精神分裂症的诊断意见，开出了处方单。

　　处方单上有医师和药师的电子签名和“银川京东互联网医院”盖章，赫然显示记者被诊断为“精神分裂状态”，并开出1瓶100片氯氮平片，全程“李医生”与记者无任何交流。

　　在“康爱多”App，记者也遇到了“补开处方”服务，且一开就是两张。在该平台搜索按兴奋剂管理处方药“酒石酸美托洛尔片”,并提交需求登记后，记者收到了“康爱多”的客服电话，询问用药者的姓名和年龄等，记者虚构作答后便短信告知药品预约成功，并附上一个链接。

　　在链接中，先显示“银川医联互联网医院” 胸外科医生“临床诊断”记者为高血压，后来又显示“广州市增城济慈康复医院(广东省第二人民医院增城院区)”中医科的郭医生诊断记者为高血压，两张处方都开出了记者下单的处方药“酒石酸美托洛尔片”。随后，记者咨询“康爱多”客服，被告知“康爱多”与广州增城慈济康复医院医院并无合作。

　　为出售处方药，有App甚至在处方单的病症描述上发挥了想象。记者以虚构的“焦躁和偏执”为由，在“微医”App欲下单购买精神障碍药物“奋乃静片”，随后一名自称是“全科医生”的王某对记者简单咨询后，开出了诊断与处方。在“审核已通过”的处方中，“患者主诉”中写到记者“心情焦躁伴有恶心呕吐6月”。但是，记者此前并无提到关于“呕吐”的症状。

“丁香医生App”售卖电子处方

　　“丁香医生”App则直接售卖起电子处方，无需审核真实证件、病历或医院处方，只需要5元就可以买到。

　　记者以“高血压，心绞痛”等症状在该平台尝试购买40份兴奋剂管理药物“富马酸比索洛尔片”，在虚构填写患者姓名、年龄、过敏史等信息后，平台要求支付5元“处方费”，并称保证为“三甲主治医生开方”。记者付款后等待数分钟，果然获得了一张来银川丁香互联网医院的电子处方，诊断为高血压病，开出40片富马酸比索洛尔片，开具处方医师显示为来自普通内科的聂某某。

　　除了开处方单的“医师”“有求必应”，记者发现，有购药App上进驻药店的执业药师还超范围执业。

　　在一款名为“掌上药店”的App中，记者向一家进驻的商家登记购买必须凭处方销售的精神障碍治疗药“舒必利片”后，下单后即进入支付页面，从选购到支付，无任何提交处方或审核的要求。在该商家唯一展示的1名执业药师注册证显示，执业类别为中药学，而其售卖的这款舒必利片，却是西药。

　　此外，掌上药店App中进驻的电商商家“深圳市一通大药房”，出售的一款处方药“南国复方甘草口服溶液”还被直接标记为“OTC”，即实际是含麻醉药的复方制剂却摇身变成非处方药在销售。

满减包邮、多疗程优惠套餐多个购药App对处方药促销

　　事实上，我国从未允许互联网售卖处方药物。

　　根据2005年《互联网药品交易服务审批暂行规定》，向个人消费者提供互联网药品交易服务的企业，只能在网上销售本企业经营的非处方药。

　　然而，记者发现，售卖处方药不仅成为医药电商平台“公开的秘密”，还有不少平台会对处方药搞“促销”活动，如“京东大药房”推出满减优惠，360健康打出“手机专享价”，“阿里健康”遍布“热销”、“低至X价”、“即将涨价”等字眼，促销方式花样百出。

　　其中“康爱多”App适逢周年庆典，对旗下产品大搞促销，包括其售卖的处方药也位列其中。

　　以按兴奋剂管理药物“酒石酸美托洛尔片”为例，购买页面默认购买10件，一次性10件起可送深海鱼油胶囊、购满125元还可以换取优惠券，还有药师推出“组合套餐”等。

　　记者在该平台尝试购买多款处方药，包括肿瘤治疗药卡培他滨片、避孕药醋酸甲地孕酮片时，都接到“康爱多”客服来电确认。交流中，客服多次推荐购买达一定量的药物以获取“最好的价钱”。

“阿里健康”App上对一款含麻醉剂的复方制剂处方药进行促销

　　“好药师”App也是违规促销处方药的“重灾区”，该平台出售7种肿瘤治疗处方药，其中“甲氨蝶呤片”虽适用于急性白血病治疗，但其所含主要成份“甲氨蝶呤”已被世界卫生组织国际癌症研究机构公布为“三类致癌物质”，长期服用或引致毒理反应。然而，“好药师”对甲氨蝶呤片也大搞促销，除了有“2盒装”“6盒装”的打包降价优惠外，该平台所有药品只要购满79元即可免运费。

　　《药品广告审查发布标准》规定，药品广告应当宣传和引导合理用药，不得直接或者间接怂恿任意、过量地购买和使用药品。而含有免费治疗、免费赠送、有奖销售、以药品作为礼品或者奖品等促销药品内容，均是该标准明令禁止。

观察

多企业曾因网售处方药被罚，专家呼吁尽快规范监管

　　针对网售销售处方药的乱象，多地药品监管部门早已采取行动。

　　记者查询发现，2018年6月，国家药监局通报了当年1至5月药品、医疗器械和化妆品案件信息中，有35家药店和医药电商平台因通过网络违规出售处方药被罚，涉及企业包括国大药房、京东大药房、健客等多家知名企业，其中健客“通过邮售、互联网交易的方式直接向公众销售处方药案”多达12宗。

　　今年4月23日，十三届全国人大常委会第十次会议对药品管理法修订草案分组审议，草案二审稿新增规定“药品上市许可持有人、药品经营企业，不得通过药品网络销售第三方平台直接销售处方药”。如果该草案最终获得通过，意味着“网售处方药”的限制将被明确写进法律，进驻第三方医药电商平台的网络药店销售处方药均不合法。

　　一位长期关注医药乱象的法律界人士向记者指出，处方药需要严格遵守在医师开具处方的情况下使用，过量使用处方药可能变成“毒药”。他建议相关部门应尽快严禁网络销售处方药，“对处方药的管控需要像对枪支管理般严格”。

　　北京中医药大学法律系副教授邓勇博士也表示，消费者在网上上传处方购买处方药方式，容易造成处方造假泛滥。但他也认为，若因为存在处方药销售现象，就让网上药店退出行业，对于目前公众就医用药环境的改善并无益处。

　　“目前网售处方药的行业规范处于两难境地，争议很大，我的建议还是加强规范，而不是一刀切。”邓勇说，打破患者信息壁垒，加强对规范网售处方药的立法和执法，才是根本。

　　北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣也认为，对于网售处方药“宜疏不宜堵”。他向记者介绍，部分处方药在存储、运输等过程中有严格的要求，网售处方药无法保证药品存储或在运输途中的安全，如药品变质，将对用药者产生影响。处方流转、资质审核、网购售后等环节也很容易出现问题，对患者、卖家来说都存在风险。

　　但他告诉记者，患者通过网络购买处方药的需求实际存在，不能忽视，“比如有些处方药的投放范围有限，在农村地区可能买不到，但是不排除农村地区广泛存在需要用这类药的患者。”

　　在他看来，允许实体药店网售处方药，同时药监部门对实体药店销售、运输、处方流转等环节有效监管，形成一个良性闭环，或是规范网售处方药的办法之一。

来源于：南方都市报 腾讯网